成都市门诊特殊疾病病种及报销标准

一、门诊特殊疾病病种

根据我院签订的《门诊特殊疾病治疗服务补充协议》相关规定，开展以下病种的门诊特殊疾病治疗业务。

第一类：

精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、抑郁症、焦虑症、强迫症。

第二类：

1.原发性高血压

2.糖尿病：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病。

3.心脏病：风心病、高心病、冠心病、肺心病。

4.脑血管意外后遗症

第三类：

1.慢性活动性肝炎、肝硬化

2.帕金森氏病

3.硬皮病

4.地中海贫血

5.干燥综合征

6.重症肌无力

7.甲状腺功能亢进或减退

8.类风湿性关节炎

9.肺结核

第四类：

1.恶性肿瘤

2.再生障碍性贫血

3.骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤

4.系统性红斑狼疮

5.肾病综合征

6.慢性肾脏病（不含门诊血液透析）

7.门诊血液透析

8.酪氨酸激酶抑制剂治疗

二、门诊特殊疾病报销标准

1.起付标准（“门槛费”）

城镇职工：800元   城乡居民：500元

※一个自然年度内，第一类疾病无起付线，第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低，第四类疾病一次起付线。

※一个治疗期内符合门特报销费用总额未达起付标准时，需全额现金结算，且不记入起付标准计算次数。

2.报销标准

报销公式

（一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分）*报销比例报销比例

（1）基本医保

城镇职工：85% ，年满50岁增加2% ，年满60岁增加4% （例60岁为89%），年满70岁增加6% ，年满80岁增加8% ，同理递增，不超过100% 。

城乡居民：低档次缴费：53%；高档次缴费：68%；学生儿童（含大学生）60%；

（2）补充保险：

低档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38.5%-本年度超大病支付线金额

高档：{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额

本资料最终统计时间为2018年6月，若有政策调整，以市医保局公布为准。