患者状态对检验结果的影响

检验结果的准确性受机体多种因素的影响，患者的身体状况和状态，对各种生理指标能否正确反映患者的实际情况有着重大影响。许多非疾病因素均影响患者的检验结果，为了使检验结果如实的反映病人体内实际情况及有效的应用于临床。临床医护人员及实验室工作人员在标本采集前，应事先了解患者的状态、相关检测项目的要求，并将相关的要求和注意事项告知患者，要求患者给予配合，使所采集的样本尽可能减少非疾病因素的影响，保证其能客观真实地反映患者当前的身体状况。

一、饮食对检验结果的影响

(一)空腹采血

多数试验要求在采血前禁食12~14小时，禁食可少量饮水。第2天早上采血前不吃早餐，不喝或少喝水。因为饮食中的不同成分可直接影响实验成果。许多正常参考范围是以空腹血液测定值为基础。

(二)饮食后检验指标的变异

饮食结构、食物的种类和餐后时间的长短会对检验指标造成影响。餐后可使血中甘油三酯(TG)增高50%，胆红素、血糖、磷增、钾、ALT增高15%.进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高。一些饮食也可 引起部分检测项目结果降低。

咖啡、可乐、茶以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三酸甘油脂游高脂肪酸、 皮质醇和总脂质上升， 但是血清胆固醇浓度会下降。

(三)饥饿对检验结果的影响

空腹时间过长(超过16小时)，可使补体C3、白蛋白、前白蛋白、运铁蛋白、葡萄糖、胆固醇、三院甘油、载服蛋白、尿素等舍量下降，血肌酐、尿酸、胆红素、脂肪酸升高，尿酬体增加。

二、运动和体位对检验结果的影响

(一)运动对检验结果的影响

运动会使人体内液体的容量及分布改变，血液内的化学成分也会改变。运动可使葡萄糖、部分酶、激素等增高。

为了减少运动对检验结果的影响，一般主张检测前2天内尽可能避免剧烈的运动，在取血前1天晚上不应有剧烈的运动，同时要调整好休息状态。在采血前应休息15~20分钟再采血，以稳定血压、情绪，避免紧张、恐慌而造成血红蛋白、白细胞等项目增高。

(二)体位改变对检验结果的影响

人体位改变可引起某些生理指标的显著变化，卧位时血容量-般比立位时多600~ 700ml.体位的改变影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶类、激素、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高; Hb、 HCT. RBC等亦可增加，由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

门诊患者一般静坐10~15分钟后，采用坐位采血，住院患者卧位采血。

三、饮酒和吸烟对检验结果的影响

(一)饮酒对检验结果的影响

高密度度脂蛋白胆固醇偏高，质的患者应在输液结束Ih 后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8h后采血。如果必须在输液时采血检验，也要避免在输液同侧静脉采血。

(二)吸烟对检验结果的影响

长期吸烟血液氧化碳血红蛋白含量可达 8%,在1%以下，此外，儿茶酚胶、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高，吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

四、药物对检验结果的影响

药物对检验的影响非常复杂，如有可能，受检者在检验前的2~3天应停服一切药物。如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。

五、时间检验结果的影响

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关，胆固醇则在经前期最高，排卵时最低;纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则有排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时间高峰，胆红素、血清铁以清展最高;血浆蛋白在夜间降低;血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

六、输液的影响

应尽可能避免在输液过程中采血，因为输液不仅使血液稀释而且输液的成分会严重干扰检验结果。最常见的干扰项目是葡萄糠和电解质。一般情况下，输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的患者应在输液结束Ih 后采血，而输入脂肪乳剂的患者应在8h后采血。如果必须在输液时采血检验，也要避免在输液同侧静脉采血。

七、体外变化

溶血:样本溶血虽有可能是疾病引起，但通常是在采血过程或样本处置不当时所引起的，常见的技术因素有压血带施压太久;皮肤穿刺位置有剩余的酒精;血液与抗凝剂混合时剧烈震荡;抽血太快或太大用力;血液未完全凝固就拿去离心等。溶血会造成两种类型的干扰: 1)光学干扰:分析过程中若用到血红素的吸收光谱区便会产生分析误差。2)红细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、乳酸脱氢酶、醛缩酶、酸性磷酸酶、AST. ALT、葡萄糖、钠、钙等，血红素中所含的蛋白成份也会使血清总蛋白和白蛋白测定值升高，而血红素所含铁也会使血清铁浓度升高。故中度或大量溶血时，应再次采血。

脂血:脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的关系;若空腹患者有脂血现象，应是属病理因素。血液中含有的三酸甘油脂浓度过高，会使血浆或血清呈现混浊状;若胆固醇含量增高，则外观不会有变化;若含有乳糜微粒，会在血液或血清液面浮上一层奶油状物质。脂血造成的混浊会使光学测定时引起光线散射，并导致吸光值假性增加。

黄疸:血清含有过量胆红素是患者体内的病理反应，对检验室而言，并无防范之道，但在检验报告单上应注明该样本有黄疸现象。